維Ｘ力的最新研究結果

筆者：林恆泰/ 骨科醫師/ 衛生福利部台南醫院

廣告力量造就孝親聖品

說到關節退化要吃什麼藥？相信許多人不約而同地會說出“維Ｘ力”吧。透過極為成功、充滿暗示的命名讓你聯想到“維持骨頭的活力”，以及主打親情、孝心的廣告策略，讓維Ｘ力成為街頭巷尾人人皆知的孝親聖品。

維Ｘ力的成分是葡萄糖胺

葡萄糖胺是關節軟骨的成份之一，吃葡萄糖胺來補充軟骨，其實就像是以形補形、吃豬腳筋補人腳筋的概念。

透過近二十年來極大的商業成功，各家廠商都推出自己的葡萄糖胺，有進口的、國產的、顆粒的、粉狀的、液體的、甚至是擦的，大家熟知的維Ｘ力、固ＸＸ敏、Ｘ鈣、Ｘ營...目前買得到的林林總總有幾十種。

最新的研究成果

過去二十年的研究，讓葡萄糖胺紅透半邊天，但是最近幾年來更大型的研究，紛紛發現葡萄糖胺並不如之前研究所說的這麼有效果。

認識人工膝關節

筆者：林恆泰/ 骨科醫師/ 衛生福利部台南醫院

非常常見的手術

人工膝關節置換手術，無疑是近三十年來骨科最受歡迎的手術之一，你絕對認識有接受過此項手術的人，他或她可能是你的阿公阿嬤、伯伯嬸嬸、親朋好友、乃至於你的鄰居。為什麼人工膝關節如此熱門？

平均壽命提高

根據《The Lancet》近日最新的一篇發表，指出現代人的確活得更久，然而在老年時行動不便或癱瘓、健康不佳的時間卻也出現增加。作者指出，自1990年算起，人類預期平均壽命(life expectancy)至2015年增加了10.1年；然而未出現疾病或是嚴重失能的健康預期平均壽命(healthy life expectancy)則只增加了6.1年。以2015年出生的英國人為例，晚年預期會有10年的時間，在健康狀況不佳的情形下度過。
出處http://www.globalmednews.tw/news_view.php?no=986

保守治療如果無效了  怎麼辦？

吃藥、打針、建議生活型態改變(如：拿拐杖走路)是最先會建議的治療，我們稱為保守治療，對於較輕微的退化性膝關節炎，是有其療效，但是當關節炎隨著年紀漸漸惡化，一旦越過了保守治療能控制的線，手術治療(人工膝關節置換)就有其需求。

人工膝關節的組成

簡單的說，人工膝關節就是把膝關節裡的退化的骨頭表面置換掉，骨頭就是三塊(股骨、脛骨、髕骨)，用合金(鈷鉻合金、鈦合金、鉭合金)以及塑膠(聚乙烯)置換掉。

是把整個膝蓋挖掉嗎？

隨著材料科技以及手術技術的進步，所要修掉的骨頭是越來越少，說是只有修掉表面薄薄的一層軟骨也不為過(英文稱為resurfacing)，骨科醫師所置入的金屬也只有薄薄一層(切多少就補多少)，你也不會因為換了人工膝關節就變成"鋼鐵人"的。這個概念，就像是牙科補蛀牙時幫牙齒套上牙冠一樣。

追求「生活品質」的手術

常常有人在問何時要接受人工膝關節置換？其實這個手術並不是急迫性的手術，病人並不會因為選擇不開刀而有「生命危險」；開刀的目的，是要追求「生活品質」！當病患每一步移動都會想到膝蓋，因為無法爬樓梯而不敢出門、不敢參加家族旅行、怕成為大家的累贅，這時接受人工膝關節，不僅僅是治療疼痛，帶給患者的是有活力的健康壽命！

一分鐘動畫  帶你認識人工膝關節

認識骨鬆藥-第一集

筆者：林恆泰/ 骨科醫師/ 衛生福利部台南醫院

正常骨頭的新陳代謝

骨頭的新陳代謝是靠兩類細胞所負責，包含了造骨細胞(osteoblast)和蝕骨細胞(osteoclast)，它們不只相互合作、還會彼此影響對方，其間牽涉到許多複雜的細胞激素，蝕骨細胞會溶蝕老化或損壞的骨頭，進行骨質吸收作用，可以想像成是在做資源回收的工作，再由造骨細胞在相同的位置分泌骨基質蛋白合成新骨頭，這就是骨重塑的過程。

一分鐘帶你認識骨頭新陳代謝



骨鬆藥物的作用機轉

治療骨質疏鬆症的藥物依其在骨重塑中作用不同，可分為下面幾類：

1. 抗骨質吸收劑

也就是抑制蝕骨細胞活性，減少骨質的溶蝕。
包含了雙磷酸鹽類、RANKL 單株抗體、 選擇性雌激素受體調節劑SERM。
市面上的雙磷酸鹽類有福善美、骨力強、骨維壯；RANKL 單株抗體有保骼麗；SERM有鈣穩。

2. 促骨質合成藥物

也就是刺激造骨細胞作用，達到骨質增生。
包含了人工基因合成的副甲狀腺素。
市面上有骨穩。

3. 混合型藥物

也就是同時具刺激骨生成與抑制骨流失。
包含了鍶鹽。
市面上有補骨挺疏。

對骨鬆藥的藥物機轉有初步的認識了吧，接下來會介紹實際門診時如何選擇。

膝蓋痛的常見原因

筆者： 林恆泰/ 骨科醫師/ 衛生福利部台南醫院

王先生今年50歲，喜歡慢跑、散步，假日偶爾還會跟朋友到球場打打小白球。可是近半年兩個膝蓋開始酸痛，左腳、右腳輪流作怪，讓他球技不比從前，慢跑更是不可能，貼藥布的效果越來越差，擔心是不是膝關節退化，他來到了門診。

一分鐘帶你快速瞭解膝蓋痛的可能原因

大家都擔心是退化

『我很擔心膝蓋是不是退化了。』王先生說。

『我聽說維骨力、玻尿酸、PRP治療膝蓋退化有效，是真的嗎？』王先生又問。
『我還不想開刀、還不想換關節...』王先生講到都皺眉了。

其實膝蓋痛的原因很多，退化只是其中一個診斷。
而醫師透過病史詢問、理學檢查，就可以有鑑別診斷。

先了解膝關節裡的構造

膝關節的構造主要包括了骨頭、韌帶、關節面軟骨、半月板、還有附著在周圍的肌腱，這些重要的構造每一分一秒彼此配合。

膝蓋有四塊骨頭，股骨就是大腿骨、髕骨就是膝蓋骨、脛骨腓骨組成小腿骨。

韌帶有四條，內側、外側副韌帶、前後十字韌帶。

半月板有內側、外側兩塊，長得像豬耳朵。

旁邊附著的重要肌腱還有髂脛束、鵝掌肌。

每個構造都很重要

只要任何一個構造受傷，就能造成膝蓋疼痛，除了退化性關節炎以外，可能的病因還有鵝掌肌腱炎、副韌帶扭傷、半月軟骨撕裂、髕骨軟化症、跑者膝、跳躍膝、類風濕性關節炎、痛風、感染...
每個疾病將會一一介紹，包括如何預防以及如何治療。

在擔心自己是不是得了退化性關節炎之前，先讓醫師好好的檢查一下吧。

筆者/ 林恆泰/ 骨科主治醫師/ 衛生福利部台南醫院

骨質疏鬆的治療

筆者： 林恆泰/ 骨科醫師/ 衛生福利部台南醫院

今天不止教你骨鬆治療，還要教你算命！

穆太太今年65歲，平日靠資源回收賺零用錢。這次來門診，是抱怨背痛難耐已經一個多月，坐也不是、躺也不是，更別說要去做回收。 X光一照，不得了，多處胸椎、腰椎壓迫性骨折，有新的、有舊的，難怪這麼痛。

一分鐘帶你認識骨質疏鬆的治療

龜鹿二仙膠有效？

我建議穆太太接受DXA(骨質密度檢測)。只聽見她滴咕著『我都有吃龜鹿二仙膠來顧骨！去年買了四斤！一斤要一萬二！怎麼還會骨折？』 什麼東西？？？龜什麼東西？？？聽得我是一頭霧水... 細問下去，才知道是電台賣藥。不知是因為那一聽就知道放了哪些動物的名字太猛，還是病患願意為它付出的金額之高，我震驚到連”甄環”在吃那神秘膠質的畫面都跑進腦海中。

骨質疏鬆的預防

面對骨質疏鬆，我們有更便宜有效的方式增加骨本，鈣片加上維他命D已被證實是好選擇。市面上鈣片成分眾多，例如碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣...等等，各有優缺點，未來有篇幅會在介紹，維他命D建議選擇活性化的維他命D3。

骨質疏鬆的治療

骨質疏鬆的治療藥物選擇眾多，不同的藥物作用機轉、適應症、用藥途徑、副作用...都不盡相同，這部分需要找您的醫師討論。

何時需要治療？

加碼附贈一個“算命”的網站，讓你算算你十年內會中樂透，阿不是，是算算你十年內會發生骨折的機率，而且一切免費！ 「世界衛生組織骨折風險評估工具：FRAX®」 http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=26 只要花一分鐘填入基本資料，就能算出十年內發生骨折的機率。

如果落在高危險群，請與你的醫師討論如何治療。
筆者/ 林恆泰/ 骨科主治醫師/ 衛生福利部台南醫院

骨質疏鬆的檢查

筆者： 林恆泰/ 骨科醫師/ 衛生福利部台南醫院

我有骨質疏鬆嗎？

黃太太今年55歲，平常偶爾手腕、手肘痠痛，其他倒是沒啥毛病。這次來骨科門診，是想檢查自己有沒有骨質疏鬆，像黃太太如此注重身體健康、又有想到“骨質疏鬆”這個病，實屬難能可貴。其實，全世界有達兩億人有骨質疏鬆症，是僅次於心血管疾病的流行病！

骨質疏鬆沒有症狀

骨質疏鬆一般是完全沒有症狀的，一直要等到骨折了，患者才會知道『原來我是有骨質疏鬆』。由於檢查骨質疏鬆是需要自費幾百塊錢，聽到要“自費幾百塊錢“，大夥就興趣缺缺、不想檢查。

為什麼骨質疏鬆的檢查是重要的呢？

原因有三，第一是骨質疏鬆極為普遍，是全世界第二大的流行疾病，僅次於心血管疾病，面對如此高的盛行率，你很難矇著耳朵說自己一定不會有，這是從機率面來看；第二個原因是骨質疏鬆可以治療、而且治療效果明顯，這是從治療面來看；第三個原因是若發生骨折，通常會對生活品質及餘命長短有極大影響，這是從併發症來看，綜合以上幾點，你是不是也想知道自己有沒有骨質疏鬆呢？

我需要做什麼檢查？

高危險群會建議做骨質密度檢測(DXA scan)。以檢查得到的T評分(T-score)決定是否治療。T評分是將你檢查結果與三十歲健康成年人的最佳或顛峰骨質密度進行比較，從而計算出一個比較值，數字負越多代表骨質越疏鬆，若小於-2.5就有危險了！

一分鐘帶你認識骨質疏鬆的檢查

未來我們也會討論如何治療？不治療會怎麼樣？敬請期待。

筆者/ 林恆泰/ 骨科主治醫師/ 衛生福利部台南醫院

股骨頸骨折

筆者： 林恆泰/ 骨科醫師/ 衛生福利部台南醫院

可別輕忽跌倒

杜爺爺今年80歲，前些日子還能自由自在地走來走去，一個多月前不小心在浴室滑倒跌坐，左屁股著地，當下覺得有點疼，但並沒有去看醫生，反而去”拳頭師傅“那塗草藥，當作是扭傷鈍傷治療。

沒想到日子一天天過去了，左髖關疼痛非但沒好，反而更加劇烈，讓他從本來能稍微負重走路，惡化到坐著也痛、躺著也痛，家人見他變成整天臥床，好說歹說得把他帶來骨科門診檢查。Ｘ光一照，果不其然，當初是跌斷腿了！是股骨頸骨折！

股骨頸在哪？

跌斷腿怎麼還能走路？

『跌斷腿怎麼當初還能走？』『要釘起來還是換成人工關節？』杜爺爺和家屬充滿疑惑。其實，老化骨質疏鬆造成的骨折，常常只需要低能量的創傷，就像站姿跌坐這個高度就會造成骨折，不需要像出車禍那樣的高能量才會造成骨折，而低能量的創傷，若造成無移位、較輕微的骨折，患者甚至還能走痛，這時是可以考慮用螺絲釘把骨頭釘起來，反之，如果是有明顯位移、或是像杜爺爺一樣骨折已經發生一段時間的情況，股骨頭有較高的機率壞死，為了避免日後還需多次手術，就會建議把會壞死的股骨頭拿掉、換上人工關節。

預防跌倒。才是王道

股骨頸骨折後一年內的死亡率高達30%。預防勝於治療，骨質密度的檢查與骨質疏鬆的治療、高齡的親善防跌居家環境，可以降低骨折發生的機會。

每種手術是依照不同的病患身體因素及骨折型態來做選擇，請與您的骨科醫師討論。

一分鐘帶你認識股骨頸骨折

筆者/ 林恆泰/ 骨科主治醫師/ 衛生福利部台南醫院